Birgo

HAZ
21
Puerperal hastalıklar

Puerperal hastalıklar

Yrd. Doç. Dr. İnanç Mendilcioğlu

Puerperium

 

Doğum sonrası ilk 6 haftaya verilen isimdir.

 

 

Bu dönemde gebelik sırasında vücutta oluşan değişiklikler kaybolur.

Puerperium

Uterus:

      Kontraksiyonlarla uterus giderek küçülür. 2 haftada symphis pubis hizasına gelir. 4 haftada tamamen gebelik öncesi düzeyine gelir.

      Doğumdan hemen sonra uterus 1 kilodur. 1 hafta sonra 500 g, 2 hafta sonra 300g ve en son 100 g’a kadar geriler.

      Puerperium

          Myometrial kas hücrelerinde azalma olmaz, ancak hücreler boyut olarak küçülür ve kontraktil protein yapıları azalır.

          Endometrium: Kalan desidua doğumdan 2-3 gün sonra iki tabakaya ayrılır. Yüzeyel kısım atılırken alttaki kısımdan yeni endometrium gelişir. En geç 15 gün içinde yeni endometrium gelişir.

          Puerperium

          Desidua artıklarına Lochia denir.

              İlk birkaç gün kana bağlı olarak l. Rubra adını alır.

              3-4. Günlerde: l.seroza

              10.günden sonra:l.alba

               

              Ortalam 4 haftada biter.

               

              Puerperium

              Laktasyon

              Kolostrum ilk 5 gündeki sekresyondur. Matür süt oluşumu bundan sonra gelişir. Matür süte göre daha fazla mineral ve protein(globulin en fazla), daha az şeker ve yağ içerir. Antikor ve IgA içerir. Bunun dışında kompleman , makrofaj, lenfosit, laktoferrin içerir.

              Süt

              Protein, laktoz, su, yağdan oluşur. Plazma ile izotonikdir. Laktoz osmotik basıncın yarısını oluşturur.

              Alveoloar sekretuvar hücre endoplazmik retikulumunda major proteinler olan alfa- laktalbumin, beta-laktoglobulin ve kazein sentezlenir.

              Süt

              Esansiyel proteinler kandan alınır.

              Yoğun interlökin-6 içerir(Mononukleer hücre toplanmasını ve IgA sekresyonunu sağlar.)

              EGF(Epidermal growth factor) Sütte bulunur ve proteolitik enzimlerden etkilenmeyerek infant bagırsaklarının gelişmesine neden olur.

              Süt

              K vit, dışındaki tüm vitaminle bulunur.

              Düşük demir bulunduğundan destek gerekebilir.

              Memede iyot, galium,teknesyum,indium gibi radyoaktiv mineraller toplanır. Süt toplanıp saklanır ve 15saat -2 hafta emzirme kesilir. En kısa ekskresyon zamanı olan izotop kullanılır.

              Süt

              Gebelik sonrası yüksek E2 ve P etkisi kalkarak, prolaktin salgısı ile süt yapımı uyarılır. Gebelikten sonra prolaktin seviyeleride düşer ancak her uyarı ile artar.

              Oksitosinle myoepitelial hücreler kasılarak süt atılır.

              Süt

              Anne sütü verilen pretermlerde, verilmeyenlere göre IQ daha yüksek.

              CMV, Kr. Hepatitis B ve HIV inf.de kontrendike.

              Puerperal İnfeksiyon

              Puerperal morbidite: İlk 24 saat dışında ilk 10 günde en az 2 gün içinde 38.C üzeri ateş.

                  Genital trakt

                  Akciğer

                  Pyelonefrit

                  Meme angorjmanı

                  Tromboflebit

                  Kesi yeri enfeksiyonu

                  Endometritis

                      Endomyometritis,endoparametritis, metritis ve pelvik selülitis.

                       

                      Risk faktörleri: Sezeryan, EMR, sık servikal muayene, internal fetal monitoring.anemi, kötü beslenme

                      Endometritis

                          Etken %63 Aerob-anaerob,

                          %30 anerob,

                          % 5 aerob.

                          Peptostreptokokkus, Bactroides,

                          Clostrodium, Enterokok, grup b streptokokkus, E. Coli. Clamidya trachomatis.

                          Endometritis

                           

                          Lokalizasyon: Plasental implatasyon yeri,desidua, myometrium.

                           

                          Bulgular: ateş, abdominal ağrı,akıntı,lökositoz ?

                          Endometritis

                          Tedavi: Geniş spektrumlu ab

                              Yanıt genelde 48-72 saatte ortaya çıkar.

                              Gentamisin-klindamisin

                              3.kuşak sefalosporin-Metronidazol

                              İmipenem-cilastin

                              Endometritis

                              Komplikasyonlar

                                  Kesi yeri enf.

                                  Peritonit

                                  Adneksiyal enf.

                                  Parametrial flegmon

                                  Septik pelvik tromboflebit

                                  Puerperal enfeksiyonun venöz yolla yayılması sonucu olur.

                                  Plasental bölgenin bakteriyel invazyonu sonucu myometrial venlerde tromboz gelişir.

                                  Genellikle unilateraldir.

                                  Klinik:

                                  Antibiyotik tedavisine rağmen düşmeyen ateş

                                  Abdominal ağrı

                                  Tedavi

                                  Antibiyotik tedavisi

                                  Heparin

                                  Epizyotomi Enfeksiyonu

                                  % 0.5 oranında görülür.

                                  4. Derece perine laserasyonu risk oluşturur.

                                  Yara kenarları hiperemik ve şiştir.

                                  Kesi yeri ayrılır ve akıntı olur.

                                  Tüm vulva ödematöz ve ülsere olabilir.

                                   

                                  Yara kenarları hiperemik ve şiştir.

                                  Kesi yeri ayrılır ve akıntı olur.

                                  Tüm vulva ödematöz ve ülsere olabilir.

                                  Tedavi

                                  Drenaj, dikişler alınır ve kesi yeri açılır.Aksi halde enfeksiyon yayılır.

                                  Geniş spektrumlu antibiyotik kullanılmalıdır.

                                  Nekrotizan Fasiit

                                  Çok nadir görülür ancak fataldir.

                                  Perineal enfeksiyona ek olarak kas ve fasia gibi yumuşak doku enfeksiyonu eşlik eder.

                                  C.perfringens, E.coli, B grubu streptokoklar sık görülen etkenlerdir.

                                  Alt ekstremite ve karın duvarına yayılabilir.

                                  Genellikle doğumdan üç ile beş gün sonra ortaya çıkar.

                                   

                                  Tedavi edilmezse fataldir.

                                  Tedavide enfekte dokunun geniş debridmanı gerekir. Tedaviye rağmen mortalite % 50 ‘ dir.

                                  Vulvar Hematom

                                  Ağrılı, gergin, fluktuasyon veren kitledir.

                                  Peritona kadar ulaşabilir.

                                  Genellikle epizyotomi yerinde çıkar.

                                  Kan kaybı tahmin edilenin üzerindedir.

                                  Tedavide küçük hematomlar gözlem altında tutulur. Büyük ağrılı hematomlarda insizyon yapılır , hematom boşaltılır ve antibiyotik tedavisi yapılır.

                                  Meme Angorjmanı

                                  Doğumdan sonraki ilk günlerde ağrı, sertlik görülebilir. Bu normal memede venöz ve lenfatik büyüme sonucu oluşur. Laktasyonun prekürsörüdür. Süte bağlı değildir.

                                  Ateş 39 dereceye kadar çıkabilir, 15 saatten uzun sürmez.

                                  Tedavide meme bandajları, buz tedavi ve analjezikler kullanılır.

                                  Mastit

                                  Memenin parankimatöz enfeksiyonudur.

                                  Meme sert ve hipermiktir. Ağrı ve ateş vardır.

                                  Genellikle unilateraldir.

                                  Sütün bakeriyel incelenmesi ve kültürü ile tanı konulur. En sık etken S.aureus ‘ dır.

                                  En sık kaynak infantın nazofaringeal sekresyonundan meme başına bakteriyel invazyonundur.

                                   

                                  Korunma infantın S.aureus taşıyıcısı sağlık personelinden uzak tutulmasıdır.

                                  Tedavi: Antibiyotik tedavisi 10 gün

                                  Bu sürede emzirme kesilme me li ve gögüsdeki süt boşaltılmalıdır.

                                  Abse gelişirse boşaltılmalıdır.

                                  Postpartum hemoraji

                                  500 ml üzeri kan kaybı

                                   

                                  1-2 litre kan kaybı tolere edilebilir.

                                   

                                  İlk 24 saat erken postpartum kanama

                                  Postpatum hemoraji

                                  Hipotonik myometrium-Atoni

                                      Bazı genel anestezikler(Halojenli hidrokkarbonlar

                                      Myometriuma yetersiz perfüzyon- Hipotansiyon

                                      Distandü uterus

                                      Uzamış travay

                                      Hızlı travay

                                      Postpatum hemoraji

                                      Hipotonik myometrium-Atoni

                                          Oksitosin

                                          Yüksek parite

                                          Atoni hikayesi

                                          korioamnionit

                                          Postpatum hemoraji

                                          Plasenta artığı

                                              Kotiledon artığı , succenturiate lobe

                                              Accreta , increta, percreta

                                              Büyük epizyotomi

                                              Vajinal yada servikal laserasyonlar

                                              Uterus rüptürü

                                              Koagulasyon defektleri

                                              Postpatum hemoraji

                                              Oksitosin 20 U/1000cc 10ml/dk

                                              Erdot deriveleri: Metil ergonovin 0,2 mg IM IV

                                              Prostaglandin F2alfa

                                               

                                              Oksitosine dirençli kanamalarda:

                                                  1-Bimanuel kompresyon

                                                  2-Kan transfüzyonu

                                                  3-Manuel olarak uterus eksplore edilir

                                                  4- İdrar takibi

                                                  Plasenta anomalileri P.acreta,increta,percreta

                                                  Nitabuch tabakasının yokluğu

                                                  1/2000

                                                  Plasenta previa, sezeryan kürtaj ve grandmultiparitede( 6 ve üzeri) fazla

                                                  USG tanıda yardımcı olabilir

                                                  Histerektomi

                                                   

                                                   

                                                  Uterus inversiyonu

                                                  Uterus rüptürü

                                                  1/1235

                                                  %90 eski sezeryan sonrası

                                                  Travma

                                                  Komplet,inkomplet

                                                  Rüptürvs.dehiscence

                                                  Klasik skarda risk yüksek

                                                  Uterus rüptürü

                                                  Eski sezeryanda ,vajinal doğum denendiğinde risk 1/200

                                                  Kontraksiyonlarda azalma, ÇKS kaybolabilir.

                                                  Fetal morbidite %50-75

                                                  Primer onarım, histerektomi

                                                   


                                                  Yorumlar alınıyor...
                                                  Arşiv
                                                  Anasayfa Birgo Nedir? Nasıl Birgo'larım? Kullanıcı Sözleşmesi Blog Yardım Bize Ulaşın